Международный день молока: польза для сердца и спорные вопросы

24 июня в Бразилии отмечается Международный день молока – дата, призванная подчеркнуть значимость этого продукта для питания, здоровья и экономики страны. Однако во всём мире Всемирный день молока празднуется 1 июня, который был учреждён Продовольственной и сельскохозяйственной организацией Объединённых Наций (ФАО) в 2001 году. Бразилия занимает третье место в мире по производству молока, ежегодно производя от 34 до 37 миллиардов литров, при этом штат Минас-Жерайс является лидером по объёмам производства в стране. Несмотря на статус одного из крупнейших мировых производителей, потребление молочных продуктов в Бразилии значительно ниже, чем в развитых странах. Например, в 2018 году среднедушевое потребление составляло 166,4 литра в год, что чуть более половины показателя в странах с высоким уровнем дохода (250–300 литров на человека в год).

Известно, что молоко является продуктом высокой питательной ценности, богатым белками, кальцием и витаминами. Тем не менее, в последние годы оно стало предметом многочисленных споров. Существует расхождение во мнениях относительно необходимости и потенциального вреда употребления молока во взрослом возрасте. Сторонники утверждают, что молоко – это важнейший источник кальция, белков и витаминов, необходимый для здоровья костей. Критики, в свою очередь, указывают на распространённость непереносимости лактозы у многих взрослых, вызывающей дискомфорт. Также ведутся дискуссии о том, может ли молоко быть потенциальным провокатором воспалений, аллергий или усиленного выделения слизи, хотя эти утверждения не имеют достаточного научного подтверждения.

Недавние исследования, включая ведущие работы Медицинского факультета Федерального университета Минас-Жерайс (UFMG), показывают, что умеренное потребление молока может снизить риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний до 66%.

Исследование под названием «Потребление молочных продуктов снижает сердечно-сосудистую смертность: результаты 8-летнего наблюдения в рамках ELSA-Brasil», опубликованное в European Journal of Nutrition в 2022 году, было направлено на изучение связи между потреблением молочных продуктов (и их подгрупп) и риском смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) после восьми лет наблюдения. Дополнительно проверялось, предсказывает ли потребление молочных продуктов изменения в уровнях высокочувствительного С-реактивного белка (вчСРБ) между двумя последовательными этапами бразильского продольного исследования здоровья взрослых (ELSA-Brasil).

В рамках исследования почти 7000 человек находились под наблюдением в течение 8 лет. Было установлено, что потребление молока в количестве не менее 260 мл/день для мужчин и 321 мл/день для женщин снижает риск смертности от сердечных заболеваний. Результаты показали благоприятное влияние общего потребления молочных продуктов и молока, но только при низком и умеренном потреблении цельных молочных продуктов. При этом общее потребление молочных продуктов и их подгрупп не предсказывало изменений в уровнях вчСРБ после 4 лет наблюдения. Высокочувствительный С-реактивный белок способен обнаруживать незначительные воспаления и используется для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний. Однако ограничение этого метода заключается в том, что воспаление – это сложный феномен, не всегда измеряемый одним маркером.

Связь между потреблением молочных продуктов и сердечно-сосудистой смертностью (ССС) изучалась во многих исследованиях, но результаты остаются противоречивыми. В то время как некоторые систематические обзоры и метаанализы указывают на отсутствие связи между употреблением молока и молочных продуктов и фатальными или нефатальными сосудистыми событиями, другие исследования демонстрируют обратное. Например, исследование PURE (Prospective Urban Rural Epidemiology) с участием добровольцев из 21 страны на пяти континентах показало значительный защитный эффект потребления молочных продуктов в отношении риска сердечно-сосудистых событий, а также общей и сердечно-сосудистой смертности. Метаанализ, включавший 15 когортных исследований, также выявил обратную связь между потреблением молочных продуктов и смертностью от инсульта (Huang, HD et al., 2014). Кроме того, ряд проспективных исследований в различных странах предполагает благотворное влияние общего потребления молочных продуктов и/или их подгрупп на смертность от ССЗ. Снижение хронического низкоинтенсивного воспаления, по-видимому, является одной из причин полезных эффектов употребления молочных продуктов на риск многих неинфекционных заболеваний (НИЗ), включая смерть от ССЗ.

Улвен и его коллеги в 2019 году, проведя систематический обзор 16 клинических исследований, выявили противовоспалительные свойства, связанные с употреблением молока и молочных продуктов. Бордони и соавторы, в свою очередь, проанализировали 52 наблюдательных и интервенционных исследования, сообщив о защитном эффекте потребления молочных продуктов, особенно ферментированных, в отношении хронического воспаления. Однако другие исследования не показали связи между потреблением молочных продуктов и воспалительными маркерами.

ELSA-Brasil – это многоцентровое когортное исследование, направленное на изучение социальных, контекстуальных, поведенческих и биологических факторов, влияющих на возникновение и прогрессирование хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ), в частности, сердечно-сосудистых заболеваний и диабета. Когорта включает 15 105 действующих и вышедших на пенсию государственных служащих в возрасте от 35 до 74 лет на момент начала исследования, набранных из научно-исследовательских учреждений в шести бразильских столицах (Белу-Оризонти, Сан-Паулу, Рио-де-Жанейро, Порту-Алегри, Витория и Салвадор).

В исследовании были учтены общее количество молочных продуктов и их подгруппы (цельные, полуобезжиренные, ферментированные и молоко), данные о которых были получены с помощью полуколичественного Опросника частоты потребления пищи (ОЧПП) во время первого визита. ОЧПП содержал вопросы о типе, количестве и частоте потребления 114 продуктов питания. Он оценивал привычный рацион за 12 месяцев, предшествовавших опросу, и позволял количественно определить питательные вещества в перечисленных продуктах. Молочные продукты, исследованные в ОЧПП ELSA-Brasil для определения общего потребления, включали молоко (цельное, полуобезжиренное и обезжиренное), йогурт (цельный и полуобезжиренный), сыр (цельный и полуобезжиренный), сливочный сыр (цельный и полуобезжиренный), масло, мороженое и молочные десерты. Анализируемые подгруппы состояли из: (а) цельных молочных продуктов (обычный сыр, сливочный сыр, молоко и йогурт); (б) молочных продуктов с низким содержанием жира (обезжиренное молоко, полуобезжиренное молоко, обезжиренный сыр, сливочный сыр и йогурт); (в) ферментированных молочных продуктов (сыр, сливочный сыр и йогурт); и (г) молока – наиболее потребляемого молочного продукта среди участников. Потребление в граммах в день (г/день) для общего количества молочных продуктов и их подгрупп было скорректировано по общему количеству калорий в соответствии с остаточным методом, а затем разделено на квартили, специфичные для каждого пола. Первый квартиль (наименьшее потребление) использовался в качестве контрольной категории во всех анализах.

Результаты исследования указывают на благотворное влияние общего потребления молочных продуктов на риск смерти от ССЗ. После всех корректировок, у лиц, входящих в 3-й и 4-й квартили по потреблению молочных продуктов, риск смерти от ССЗ был на 62% (ОР 0,38; 95% ДИ 0,15–0,99; p=0,048) и 64% (ОР 0,36; 95% ДИ 0,14–0,94; p=0,037) ниже соответственно, по сравнению с лицами из 1-го квартиля. Более того, был отмечен положительный эффект для участников из 4-го квартиля по потреблению молока (ОР 0,34; 95% ДИ 0,14–0,86; p=0,022). Потребление молока в 3-м квартиле также показало пограничную связь с более низким риском смерти от ССЗ (ОР 0,41; 95% ДИ 0,16–1,01; p=0,053). Таким образом, группы с умеренным и высоким потреблением молочных продуктов в целом и молока в частности были связаны с более низким риском смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в течение 8 лет наблюдения.

Наши результаты подтверждают данные других проспективных исследований, проведённых в разных странах, о благоприятном влиянии общего потребления молочных продуктов и молока на риск смерти от ССЗ. Многонациональное когортное исследование PURE с участием 136 384 человек показало, что более высокое общее потребление молочных продуктов (>2 порций в день против отсутствия потребления) было связано с меньшим риском сердечно-сосудистых событий, а также общей и сердечно-сосудистой смертности. Кроме того, более высокое потребление молока и йогурта (>1 порции в день против отсутствия потребления) было связано с меньшим риском сердечно-сосудистых событий и смерти соответственно. Авторы подчеркнули, что защитный эффект молочных продуктов также наблюдался в странах с низким и средним уровнем дохода, где потребление этих продуктов ниже.

Результаты Национального исследования здоровья и питания (NHANES) показали, что общее потребление молочных продуктов снижает риск смерти от всех причин и от цереброваскулярных заболеваний. Более того, потребление молока было связано с меньшим риском смерти от цереброваскулярных заболеваний. Однако, вопреки ожиданиям, высокое потребление молока в исследовании NHANES ассоциировалось с увеличением смертности от ишемической болезни сердца. Это согласуется с выводами Палы и соавторов, которые сообщили о благотворном эффекте умеренного потребления молока (50–200 г/день), но не высокого, на общую и сердечно-сосудистую смертность, предполагая, что связь между потреблением молока и снижением риска смерти от ССЗ не является линейной. Аналогичные результаты были получены и в других исследованиях. В отличие от результатов ELSA-Brasil, исследование Ху и соавторов 2014 года показало максимальный защитный эффект в отношении риска смерти от инсульта при потреблении 200 мл молока в день.

Три американских когортных исследования (Nurses’ Health Study, Nurses’ Health Study II и Health Professionals Follow-up Study) выявили повышенный риск смерти от всех причин, связанный со средним потреблением 4,2 порций молочных продуктов в день, по сравнению со средним потреблением 0,8 порций в день. Однако авторы отметили, что анализ зависимости «доза-эффект» показал снижение риска смерти от всех причин и ССЗ при умеренном потреблении (2 порции в день) молочных продуктов. Исследование двух шведских когорт (Шведская когорта по маммографии и Шведская когорта мужчин) также обнаружило положительную связь между высоким потреблением молока (≥ 600 г/день против < 200 г/день) и увеличением риска смерти от всех причин и ССЗ. Более того, результаты исследования Hoorn показали, что каждое увеличение потребления цельных молочных продуктов на одно стандартное отклонение (= 179 г/день) было связано с увеличением риска смерти от ССЗ на 32%, но не было обнаружено связи между общим потреблением молочных продуктов и других подгрупп и смертностью от ССЗ.

Как можно заметить, потребление молочных продуктов среди европейцев и американцев в цитируемых исследованиях, как правило, значительно выше, чем у участников ELSA-Brasil (медиана потребления: 270,7 г/день). Если защитные связи потребления молочных продуктов и молока со смертностью от ССЗ являются дозозависимыми и нелинейными, то различия в результатах исследований могут быть связаны с вариациями в потреблении. Кроме того, если состав молочных продуктов имеет значение, он может сильно различаться между исследованиями. В ELSA-Brasil молоко составляло большую часть общего потребления молочных продуктов, что может отличаться от других регионов.

Не только различия в количестве и разнообразии потребления молочных продуктов, но и особенности пищевых привычек населения разных стран, по-видимому, объясняют неоднородность результатов исследований и затрудняют их сравнение. Исследования показывают, что благотворное влияние молочных продуктов может варьироваться в зависимости от общего рациона питания.

Некоторые питательные вещества, содержащиеся в молочных продуктах, вероятно, объясняют часть их благотворного влияния на сердечно-сосудистую систему. Молочные белки участвуют в регуляции уровня инсулина в крови и обладают антиоксидантным действием, тогда как их пептиды влияют на ренин-ангиотензиновую систему, ингибируя ангиотензинпревращающий фермент и ограничивая выработку ангиотензина II, ответственного за повышение артериального давления. Кальций также способствует улучшению артериального давления, регулируя ту же ренин-ангиотензиновую систему. Кроме того, содержание кальция в молоке и белом сыре может снижать уровни триглицеридов и холестерина ЛПНП, которые являются важными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. Кальций, по-видимому, вмешивается в процесс усвоения жиров в кишечнике, образуя нерастворимые кальциевые мыла с жирными кислотами, тем самым уменьшая их абсорбцию и увеличивая выведение с калом.

Учитывая, что потребление молочных продуктов неравномерно распределено по миру и часто ниже среднего, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода, результаты данного бразильского исследования относительно смертности от ССЗ призывают разработчиков политики в области здравоохранения и питания рассмотреть вопрос о содействии потреблению молочных продуктов. Исходя из предположения о вероятности такого благотворного эффекта, улучшение распределения и потребления молока и молочных продуктов может помочь предотвратить или отсрочить смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, особенно среди уязвимых групп населения с низким доходом.